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[溃疡性结肠炎]溃疡性结肠炎的症状

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更多 发布于:2012-09-06 00:36

王赫,王学清,李岩,中国医科大学第二临床学院消化内科 辽宁省沈阳市110004
项目负责人 李岩,110004,沈阳市和平区三好街36号,中国医科大学第二临床学院消化内科
收稿日期
2002-07-02 接受日期 2002-07-15


摘要
目的
:总结沈阳地区溃疡性结肠炎临床特征、内镜下表现、病理改变.

方法: 收集1994-01-01/2001-12-31期间溃疡性结肠炎住院患者128,分析其临床特征,病变部位,内镜下改变及病理改变.

结果: (1) 本组患者性别比例为 男:=1.2:1. (2)发病平均年龄47 . (3) 病程10d-15a,平均病程5.6a. (4) 发病诱因主要为过度疲劳和饮食失调,但一半以上的患者无明显诱因.(5) 病变类型及病情程度:初发型39.1%,慢性持续型26.6%,慢性复发型34.3%,急性爆发型0;轻度18.7%,中度57.5%,重度23.8%. (6) 临床特征:主要以腹泻(82.8%)和黏液脓血便(90.6%)为主,常常伴有腹痛(71.9%)、里急后重(12.5%)、发热(20.3%)、乏力(17.2%)、上腹饱胀不适(12.5%)、恶心(15.6%)呕吐(6.3%)等症状,19.5%的患者存在肠道菌群失调, 1.7%的患者有肠外表现. (7) 病变部位:直肠炎25%,直乙结肠炎49.7%,左半结肠炎20.3%,右半结肠炎4.7%,全结肠炎7.8%.(8) 内镜下表现:主要表现为充血水肿(84.4%)、糜烂(78.1%)、溃疡(59.4%)、出血(57.8%)、脓性分泌物(31.4%)、黏膜粗糙(7.8%)、息肉形成(7.8%)、肠腔狭窄(9.4%)、结肠袋消失(6.3%) ;病理改变主要为慢性炎症改变.

结论:沈阳地区溃疡性结肠炎患者,男女发病比例大致相当,病程较短,发病诱因主要为过度疲劳和饮食失调,一半以的患者无明显诱因,发病类型以慢性复发型和初发型为主,临床特征除腹泻、黏液脓血便外,还伴有腹痛、发热、乏力等症状,一部分患者存在肠道菌群失调,肠外表现少见,病变部位以直乙结肠炎为主,内镜下表现以充血水肿、糜烂、溃疡、出血为主,病理改变主要为慢性炎症.

王赫,王学清,李岩. 沈阳地区溃疡性结肠炎128. 世界华人消化杂志 2002;10(9):1083-1084


0
引言
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis UC1859年由Wilks首先描述,1956年我国首次报道[1],随着纤维结肠镜检查的普及和对该病认识的提高,UC检出率逐年增加,现将我院1994-2001年期间收治的128UC患者的临床表现、内镜下表现和病理改变的特点分析总结如下:

1
材料和方法
1.1
材料 收集1994-2001年,我院住院UC患者128例,每例均行内镜下活组织病理检查和粪便培养,均符合1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会提出的UC诊断标准.其中男性70,女性58,年龄15-79岁,平均年龄47.

1.2 方法 统计每一因素发生率,分析UC的临床表现、内镜下表现和病理改变特点.

2
结果
2.1
一般情况 128UC患者,男性70,女性58,:=1.2:1;病程10d-15a,平均病程5.6a;发病年龄分布情况为:10-196(4.7%),20-2924(18.8%),30-3932(25%),40-4930(23.3%),50-5918(14.1%),60-6912(9.4%),70-796(4.7%),结果显示,10岁以上各年龄段均可发病,好发年龄20-59,其中30-49岁最多,占全部患者的48.5%.
2.2 分型 128UC,属初发型50(39.1%),慢性复发型44(34.3%),慢性持续型34(26.6%),急性暴发型0; 病情程度分级,轻度24(18.7%),中度74(57.5%),重度30(23.8%);
2.3
发病诱因 受凉4(3.2%),精神刺激10(7.8%),过度疲劳22(17.2%),饮食失调16(12.6%),继发感染8(6.1%),无明显诱因68( 53.1%);103(80.5%)便培养阴性,25(19.5%)粪便检测有菌群失调; 128UC患者未见并发症发生.
2.4
临床表现 见表1UC主要临床表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重、发热、乏力,部分患者还有恶心、上腹饱胀不适、体重减轻等症状,少部分患者还有肛门下坠感、贫血、脉速等临床表现,但未见腹部包块和肠梗阻表现.
2.5
病变部位 主要位于直乙结肠54例(49.7%)、直肠32(25%),直肠+乙状++横结肠14例(10.9%),左半结肠(直肠+乙状+降结肠)12(9.4%),局限于回盲部和升结肠6例(4.7%),全大肠5例(3.9%),5(3.9%)患者经肠镜检查不能确定病变部位.
2.6 UC
内镜下表现 主要为充血水肿108例(84.4%)、糜烂100例(78.1%)、溃疡76例(59.4%)、出血74例(57.8%)等,31.4%40/128)的患者可见脓性分泌物,亦可见黏膜粗糙(7.8%10/128)、息肉(7.8%10/128)、肠腔狭窄(9.4%12/128)、肠袋消失(6.3%4/128)等慢性炎症表现.
2.7
病理表现 主要为慢性炎症改变112例(87.1%),其次为黏膜溃疡8例(6.3%),急性炎症改变6例(4.7%),隐窝脓肿2例(1.9%),无一例癌变.

1 128UC患者临床特征和体征特点
临床表现n发生率(%
腹泻10382.8
粘液脓血便11690.6
腹痛9271.9
里急后重6248.3
上腹饱胀不适1612.5
恶心2015.6
呕吐86.3
发热2620.3
脉速129.4
乏力2217.2
肛门下坠感43.1
体重减轻3012.3
贫血64.7
腹部包块00
肠梗阻00

3 讨论
UC是一种原因不明的慢性结肠炎,病变主要位于结肠的黏膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以及遍及整个结肠.此病欧美发达地区发病率高,而亚洲国家随着生活水平的提高,其发病率呈现逐年上升趋势,在我国,随着人们生活水准的提高,以及纤维结肠镜检查的普及和对该病的逐渐认识,UC的发病率呈上升趋势[2-15].UC目前尚无诊断的金标准”,主要根据临床表现,X线胃肠造影,内镜检查和病理检查结果综合判断,且需排除其他疾病[15].
  江学良et al [16]总结了我国UC 10218例的特点后得出结论,我国UC病变主要以左半结肠为主,病程短,肠外表现少见,发病年龄相对较大,男女比例数目大致相当,我们的研究与此相似.但我们发现,近一半的UC发病无明显诱因,较明显的诱因主要为过度疲劳、饮食失调、精神刺激、继发感染、受凉等,提示UC的发病可能与免疫力的下降有关.我们的研究还发现19.5%UC患者便检菌群失调,这可能与大量抗生素的应用有关,因此,对有长期腹泻等慢性肠炎表现的患者应常规行纤维结肠镜检查,以明确诊断,实施正确治疗.

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