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溃疡性结肠炎的症状

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更多 发布于:2012-09-06 00:41

中国人民解放军304医院消化科 北京市 100037
项目负责人 殷健,100037,北京市,中国人民解放军304医院消化科
收稿日期 2001-09-14 接受日期 201-11-13



目的 总结溃疡性结肠炎(UC)内镜下表现、病理改变及治疗后转归.

方法 分析1980~2000年4560例结肠镜检查者,内镜诊断UC227例,分析病 变部位、内镜下表现、病理结果及治疗后肠镜病变的转归.

结果 本组病程4d~20a,平均病程2.8a,轻、中、重度分别为132、69、2 2例,爆发型3例.结肠镜下的主要表现为充血水肿、糜烂、溃疡,其次为出血、脓性分泌物 、粗糙颗粒 、结肠袋消失、息肉形成、肠腔狭窄.病理改变主要为急慢性炎症,经SASP+甲 硝唑+中药灌肠或+激素(重症)治疗后,病变缓解消失率为90.6%.

结论 内镜和病理是诊断UC的主要方法,早期诊断早期治疗是关键,联合 治疗是目前的主要方案.

主题词 结肠炎,溃疡性/诊断; 结肠炎,溃疡性/药物疗法; 内 窥镜检查,胃肠道

殷健,吴志强,候鹏,唐晓兰.溃疡性结肠炎227例分析.世界华人消化杂志,2001 ;9(12):1464-1465


0 引言
我院1980/2000年结肠镜检查者4560例,检出 UC227例,现就其内镜下表现和治疗后转归 报告如下.

1  材料和方法
UC患者227例,男151例,女76例,年龄13岁~86岁(平均36岁),病程在4d~20a,<1a者67 例,>1a者60例,平均病程2.8a,临床分型:轻度136例,中度69例,重度22例,其中暴发型 3例.UC (左半结肠以远)占70.5%,与国内外报道相似.纤维结肠镜下主要改变(表1).

1  UC结肠镜下主要病变
病变形态n%病变性质n%
充血水肿21795.6慢性炎症129100
溃  疡19786.8急性炎症3325.6
糜  烂15769.2粘膜溃疡3829.5
质脆出血9240.5隐窝壁脓肿129.3
脓性分泌物5222.9腺体增生2519.4
粗糙颗粒3816.7肉芽组织2720.9
结肠袋消失2511.0异性增生21.6
息肉形成2912.8   
肠腔狭窄125.3   

在197例溃疡中,溃疡数在1个~数十个不等,2个以上156例(68.7%),溃疡多呈圆形、卵 圆形、线状,溃疡大小不等,大多较浅、小,也有较大的、周围粘膜隆起呈火山口样的溃疡 .0.1~1cm溃疡179例(90.9%),1cm~3cm溃疡18例(9.1%),病变在某一段肠道内是连续 性的,溃疡之间无正常粘膜,但区域性病变各段之间可以有正常粘膜.病变早期主要表现为 粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡,后期多出现粘膜粗糙、不平、隆起、息肉形成、结肠袋消失 以及肠腔狭窄.息肉为单个到充满整个大肠,但大多为多发,有广基、亚蒂、带蒂,直径小 于1cm者25例(86.2%),直径>1cm 4例,最大为3cm×3cm.32例息肉的病理结果为炎性息肉1 8例,增生性息肉6例,腺瘤样息肉5例,炎性肉芽组织2例,异形增生1例.住院治疗85例,轻中度采用SASP,甲硝唑+中药灌肠;重度应用SASP,甲硝唑+激素+中药灌 肠,疗程20d~30d,治疗后均复查肠镜,镜下病变中糜烂溃疡及充血水肿的变化分为:消失 、减轻、无变化及进展(表2).

2  UC85例治疗的效果
疗效糜烂溃疡充血水肿
n%n%
6070.63035.3
2327.64957.6
无变化22.444.7
0022.4


2  讨论
在我国UC较常见1-15,本组UC22 7例,占同期纤维结肠镜检查 4560例的4.9%,与协和医院报告的5.6%稍低,在我院同期大肠器质性病变中仅次于结肠息肉9.4%居于第2位,高于结肠癌3.1%.发病年龄轻,平均36岁,以2 0~50岁占72.5%,男性多发,男女之比约为2∶1,病变部位位于直肠和乙状结肠占52.9%, 7 0.5%的溃结位于远段结肠,调查中发现8.4%的病变单独位于横结肠以近段的区域,这部分病 例有明确的内镜下表现外,还应积极取活检,详细询问病史,结合大便检查除外其他器质性 疾病和肠道传染病.由于患者就诊时的病程不同,内镜下的表现也不尽相同,早期有血管纹 理模糊、粘膜弥散充血水肿,逐渐出现粘膜糜烂、溃疡,质脆出血,后期表现为粘膜粗糙, 颗粒样改变,假性息肉形成,结肠袋消失,肠腔狭窄.以往诊断UC认为一定要有溃疡,我院1 980年代的病例多是以此标准诊断的,只有粘膜充血水肿或粘膜粗糙的病例,大多诊断为直 肠炎、结肠炎,根据1993年太原慢性非感染性肠道会议制定的标准,我们已将这部分并病例 15例(6.6%)归纳入内.SASP、甲硝唑是常用治疗UC的口服药,我院配制的中药灌肠剂,主要作用为清热解毒、凉血 止血,治疗远段溃结效果良好16,重症患者静脉用氢化考的松,1疗程后复查肠 镜,70.6%糜烂溃疡愈合,只有2例无变化;充血水肿的改善较缓慢,消失率只有35.3%,约一半的减轻.复习病例时还发现患者的病程与治疗效果关系较大,治疗组病程在1mo以内11例 ,治疗后肠镜下有8例糜烂溃疡均消失,粘膜光滑,其余3例仅有轻度的充血水肿.然而病程 在3~6mo以上者,治疗后溃疡糜烂消失,充血水肿仍然存在,而且逐渐出现粘膜粗糙,息肉 形成,病情迁延不愈,病程长达数十年,最后导致肠腔狭窄,部分需要手术治疗.可见早期 发现早期治疗是关键,结肠镜检查是最直观、最准确的检查手段,目前已公认为是诊断溃疡 性结肠炎的首选,特别是对于症状比较轻的患者要积极动员肠镜检查,也可能患者正处于病 变早期.

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