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[溃疡性结肠炎]中医药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎

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更多 发布于:2012-09-06 00:43
项目负责人  赵晓霞,北京中医药大学制剂教研室 100029
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主题词
结肠炎,溃疡性/中医药疗法;补脾益气;活血化瘀

赵晓霞, 龙致贤, 韩长柏. 中医药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎. 华人消化杂志, 1998;6(1):78-79

1 中医对本病的认识

根据溃结的临床表现,应属中医泄泻,久痢,休息痢的范畴. 赵淑媛 et al1据前人论述“泄泻之本,无不由于脾胃”认为本病初起多因湿热毒邪内蕴大肠,迁延不愈而致脾胃两伤,或进一步累及肝肾.周富明2,张传儒et al3认为溃结虽与肝脾肾三脏均有关系,但病脾胃者,乃肝所累,故溃结之本应为肝脾不和. 杨运高et al4 则认为血瘀是溃结的重要病机,它与脾虚湿热等杂合伤害人体,临床可见气虚血瘀,血瘀化毒,阳虚血瘀和血虚血瘀,治疗应以活血为主. 赵辉5指出本病患者大多存在着脾虚气弱的表现和血瘀的客观依据,故应以益气活血法治疗. 朱文虎6认为本病的发病基础为气血凝滞,营气不从,经络阻隔,脏腑失和,具备中医学外科发病机制的内涵. “痢之红白”和“疖之脓肿”具有痈疡的内在联系,故从内痈观点出发,根据患者粘液脓血便的不同情况,用痈疡有关方药治疗而取效. 严氏7依据溃结内镜检查与体表完全一致,辩证应属阴性脓疡而将此病定名为内疡,以阳和汤加减治疗获效. 诸医者对本病之病因虽各有所论,但归纳起来不外脾胃虚弱,气滞血瘀. 因此在治疗上多以补脾益气,活血化瘀为主.

2 中医药治疗方法

2.1 辨证分型治疗 根据对溃结病机认识的不同,辨证分型方法亦有差异,一般以古方加减治疗. 大肠湿热者以白头翁或芍药汤加减;脾胃虚弱者以参苓白术散加减;脾肾阳虚则多用四神丸或理中汤加减;肝郁脾虚者以痛泻要方加减.

2.2 专方专药内服治疗 近年来许多单位和个人在中医合诊的基础上,拟定出治疗溃结有效的专方专药,其方药组成虽各有特色,但均以补脾益气为主.  佐以补肾壮阳药,活血化瘀药等,都取得了较好的疗效. 如陈治水8用健脾灵片(黄芪,党参,白术,当归,炮姜,乌梅炭,儿茶,元胡,木香,白芍,甘草)治疗溃结60例,临床治愈40例,显效13例,总有效率96.7%. 刘宗凯9以固本益肠片(黄芪,党参,山药,白术,补骨脂,白芍,元胡,当归,木香,地榆等)治疗280例,近期治愈185例,显效63例,总有效率97.8%. 治愈者96例随访6mo~1a,复发者仅3例. 田维君 et al10用健脾理肠片(党参,白术,升麻,赤石脂,元胡,白芍,乌梅,炙甘草等)治疗溃结352例,近期治愈222例,显效88例,总有效率98.6%. 邹桃生11以温肾健脾清肠汤(附子,炮姜,补骨脂,党参,白术,炒莲肉,白头翁,陈皮,赤芍,五味子,川连,丹参)治疗溃结68例,痊愈47例,显效14例,总有效率97.1%. 王桂枝12以自制保元冲剂(黄芪,党参,白芨, 甘草,苍术,藿香,川椒,肉桂,田七,诃子)治疗临床属脾肾阳虚的溃结患者43例,痊愈40例. 严明清 et al13以胃肠宁冲剂(白芍、白术、白豆蔻、鸡矢藤、败酱草)治疗肝气郁结证患者50例,治愈26例,总有效率96%.

2.3 中药灌肠治疗 中药煎剂保留灌肠可使药物直达病所,迅速且充分发挥疗效,为治疗溃结的常用而行之有效的方法. 因灌肠药物可主要作用于病灶局部,针对结肠粘膜充血水肿、糜烂、溃疡,故多用活血化瘀药,清热解毒药,收敛固涩药,以改善局部血液循环,促进水肿的吸收和溃疡的愈合. 如杨林斌14以自拟溃结露(白头翁,苦参,丹参,炒白芍)常规保留灌肠治疗溃结245例,近期治愈173例,好转65例,总有效率97.1%. 随访治愈者123例,复发7例. 郭纯艳 et al15以乌梅合剂(乌梅,五味子,五倍子,明矾,牡蛎,罂粟壳,紫草,秦皮,黄柏)治疗本病30例,治愈19例,好转7例,总有效率86.6%. 李济民16首先用清肠汤(白头翁,黄连,黄柏,广木香,秦皮,海蚌含珠)治疗10d,再用固肠汤(石榴皮,诃子,白术,肉豆蔻,补骨脂)治疗5d共为1疗程,不愈者隔7d行下一疗程,共治45例,治愈43例,随访1a未复发. 胡元奎17以少腹逐瘀汤原方治疗38例,有效率97%. 高唱18以托毒生肌中药(赤石脂,白芨,土茯苓,青黛,蒲黄)治疗29例,痊愈12例,总有效率100%.

2.4 中药内服加灌肠 中药内服可达整体调节的作用,但对病灶局部作用却不明显;同时灌肠治疗则虽对局部作用好却不能整体调节,治标而难治本. 二者合用则可起到标本兼顾之作用. 如杜荣亮19以辨证口服中药配合灌肠剂(白芨,地榆,丹参,赤芍,桃仁,川芎,云南白药)治疗溃结20例,痊愈10例,显效7例,总有效率95%. 张敏20用口服益脾清肠汤(党参,白术,怀山药 ,白芍,黄连,木香,马齿苋,甘草)并以灌肠方(红藤,木香,苦参,赤芍,煅牡蛎,黄连,马齿苋,墓回头加锡类散)保留灌肠,治疗溃结40例,临床治愈13例,显效16例,总有效率95%. 王敏峰21以辨证口服中成药合并灌肠方(马齿苋,苦参,黄柏,黄芩,秦皮,川朴,蒲公英)治疗46例,痊愈24例, 总有效率93.5%. 国绍吉et al22以榆芨汤(地榆,白芨,儿茶,元胡,白芍,五灵脂,白术,焦三仙,鸡内金,茯苓,椿皮,甘草)口服,合用灌肠剂(地榆,白芨,儿茶,元胡,米壳)治疗108例溃结患者,治愈78例.  赵辉5以益气活血方药(黄芪,党参,白术,云苓,赤芍,元胡)口服,配合灌肠方(血竭,蒲黄,儿茶,丹参)治疗18例,显效88.8%. 许锦诠 et al23以口服消溃灵粉(黄芪,党参,炒白术,茯苓,白芍,木香,乌梅,肉豆蔻,甘草),外用灌肠剂(苦参,槐花,大黄,米壳)治疗65人,治愈28例,总有效率95.4%. 

2.5 其他疗法 郭松河 et al24将生大黄,五倍子(半生半焙)研未装0号胶囊,以肠镜送至患处,治疗溃结190例,基本治愈136例,好转44例,总有效率94.8%. 郭氏25还采用单味阿胶栓治疗200例,显效118例,总有效率97%. 瞿佩玉26以针刺治疗本病,取天枢、足三里为主穴,关元、太溪、太冲为配穴取得较好的疗效. 吴焕淦等27将本病辨证取穴,以隔药饼炙法(药饼由附子,肉桂,丹参,红花,木香,黄连组成)治疗24例,有效率95.8%. 赵广智 et al28以中药(艾叶,毕澄茄,小茴香,吴茱萸,细辛,公丁香,川椒,干姜,防风,香附,大青盐)制成粗末炒热装粗布袋置于神阙沿任脉至关元之间,稍凉后用电熨火反复熨药袋,共治30例,痊愈27例,好转2例. 此外,尚有用直肠点滴法,中药汤坐浴熏洗法29-31取效的报道.

3  讨论

溃结中医辨证分型方法较多,但多数医家公认溃结与肝脾肾三脏密切相关,分型治疗时习惯将其分为脾虚湿热,脾胃虚弱,脾肾阳虚,和肝郁脾虚四型. 1992年临汾学术交流会制定了溃结标准试行方案32 将本病辨证分为湿热内蕴,脾胃虚弱,肝郁脾虚,脾肾阳虚,气滞血瘀和阴血亏虚六型,为临床辨证施治提供了依据.
      总结50篇报道中的中医用药规律,口服中药多以补脾益气类为主如党参,黄芪,白术,茯苓等,辅以活血化瘀药如赤芍,丹参,川芎,元胡及收剑固涩药如诃子,赤石脂,石榴皮,米壳等. 此外多配合凉血止血药如地榆,槐花;理气药如木香,陈皮等;温里药如附子,肉桂,吴茱萸等;清热解毒药如白头翁,马齿苋,秦皮等. 灌肠方则多用清热解毒燥湿药、收涩药、托腐生肌药、如黄连,黄柏,苦参,马齿苋,白头翁,白芨,五倍子,明矾,赤石脂等,以治疗结肠粘膜充血水肿及溃疡之标.
     对50篇报道进行归纳分析,在中药治疗的5978例患者中,临床治愈2356例(51.5%);显效1147例(25.1%),总有效率4418例(96.5%). 统计15篇设西药对照组的西药疗效,共治489例,临床治愈125例(25.6%);显效101例(20.7%);总有效349例(71.4%). 两者比较,中药治疗疗效明显优于西药,说明在溃结的治疗中,中医药治疗溃结确有优势与特长.
     诸医家在中医药治疗的同时,尚对溃结患者进行了免疫学观察,发现中药可以改善溃结患者的免疫功能,使细胞免疫力增强并可使升高的IgA,IgM降至正常33通过治疗前后溃结患者肠粘膜噬酸性粒细胞浸润及肥大细胞脱颗粒的比较,证实中药可使噬酸性粒细胞浸润明显减少,脱颗粒现象减轻,肥大细胞脱颗粒明显下降,变态反应抑制34.严明清 et al13经实验证实治疗溃结方的柔肝中药可调节植物神经功能. 大鼠溃结模型治疗后肠管P物质和血管活性肽含量明显降低,提示柔肝中药有调节神经—内分泌—免疫的作用. 同时,各报道均表明,免疫功能的改善与疗效呈正相关. 由此推断溃结病因可能为机体免疫功能失调,而中药则改善了机体免疫功能从而达到治疗溃结的目的.
    溃结临床用药仍以灌肠和口服汤剂为主,这给患者造成诸多不便. 近年来的报道中虽已出现颗粒剂、片剂和胶囊剂,但为数尚少,且均为原粉末制剂,服用量大,生物利用率低. 若提取复方或药物中的有效成分或有效部位,或以浸膏粉为原料则可大大减少服用量. 又因本病为虚实夹杂之证,治疗时不能只从一处着手,应以整体调节为主,兼顾结肠局部病变. 考虑到这些方面,制剂研究中控释剂和缓释剂有可能在治疗中发挥较好的作用,成为溃结的重点研究方向之一.

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