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[溃疡性结肠炎]经肠系膜动脉导管治疗溃疡性结肠炎

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更多 发布于:2012-09-06 00:46

辽宁省人民医院消化内科 辽宁省沈阳市 110015
朱晓玲,女,1957-11-10生,辽宁省沈阳市人,汉族. 1982年毕业于中国医科大学医疗系日文医学班,1988年赴日本山口大学医学部消化内科留学,1991年赴日本金泽大学医学部消化内科留学. 从事消化内科工作16年,主任医师,副主任. 曾发表本专业论文30篇,获辽宁省科技进步3等奖,被卫生部授予优秀留学归国人员.
项目负责人
朱晓玲,110015,辽宁省沈阳市,辽宁省人民医院消化内科.

摘要

目的  研究经导管肠系膜动脉注射治疗溃疡性结肠炎的效果.

方法 1993/1997收住辽宁省人民医院消化病房的活动期溃疡性结肠炎患者13例. 患者入院后次日经股动脉插管至肠系膜上或下动脉,先行全结肠数字减影,确定病变范围及程度,然后经导管向肠系膜下或上动脉缓慢推注甲基强的松龙复合制剂. 观察动注后患者的临床症状及体征改变情况. 3d后,加用灌肠治疗. 记录治疗后1wk,1,2mo患者的症状、体征、便常规及肠镜改变情况. 并长期随访患者.

结果  经导管冲击治疗后1d~3d,大部分患者的临床症状迅速改善. 1wk后粘液脓血便情况基本消失. 灌肠1mo~2mo后,未见复发. 粪常规恢复正常. 肠镜示原病变消失. 随诊1a~4a,除3例因症状复发再行导管治疗外,余未见复发.

结论  经导管肠系膜动脉注射治疗溃疡性结肠炎,可迅速控制活动期的临床症状,改善肠粘膜病变. 该疗法不仅具有局部药物浓度高,全身副作用少,药物能均匀分布受累肠段毛细血管的特点,而且数字减影可清楚显示病变范围及程度. 诊断和治疗一次性完成,值得深入研究.
主题词 结肠炎,溃疡性/药物疗法;泼尼龙/投药和剂量;结肠炎,溃疡性/放射性核素显像

朱晓玲, 李胜昔.经肠系膜动脉导管治疗溃疡性结肠炎.华人消化杂志,1998;6(8):705-706

0 引言

自1993年以来,我院对13例(16例次)活动期溃疡性结肠炎的患者,在采用以往治疗方法的同时,经导管行肠系膜动脉注射治疗,效果良好,报告如下.

1 对象和方法

1.1 对象
1993/1997活动期溃疡性结肠炎住院患者13例,男4例,女9例,年龄13岁 ~59岁,平均39岁. 按实用内科学第9版诊断标准1,13例中初发型4例,急性暴发型1例,慢性复发型4例,慢性持续性4例. 病情轻度1例,中度6例,重度6例. 病变范围:全结肠炎5例,左半结肠炎7例,直肠乙状结肠炎1例. 全例除外慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴等其他肠病.

1.2 方法 患者入院后次日即行导管治疗. 采用Seldinger技术,经股动脉将导管插至肠系膜上或肠系膜下动脉,先行全结肠数字减影,确定病变范围及程度,然后经导管向肠系膜下或上动脉缓慢推注(0.5h~1h)甲基强的松龙80mg~1000mg. 观察ia后3d的临床症状及体征. 3d后,加用锡类散3支,灭滴灵0.2、黄连素0.3等药物联合灌肠治疗2mo(不用激素). 疗效差者,并用柳氮磺胺吡啶4g~6g分4次服用. 连续1mo~2mo. 记录治疗后1wk,1,2mo的症状、体征、粪常规及肠镜改变. 并行长期随访.

2 结果

全组病例治疗前均有明显的粘液脓血便,其中每日大于10次者5例,4~10次者4例,小于4次者4例. 均有不同程度的腹痛及里急后重. 腹部有压痛. 其中5例有腹胀、恶心、呕吐等其他伴随症状,2例伴有高热. 粪便检查均为明显的粘液脓血便,肠镜为活动期改变. 导管治疗1d后,粘液脓血便情况明显减轻,排便次数减少,体征减轻或消失. 3d后仅3例有少量粘液血便,其余基本恢复正常(表1). 大部分在导管及灌肠治疗1wk后,症状得到控制、体征消失. 巩固治疗1,2mo,病情未见反复,2mo后复查肠镜,见原粘膜病变消失,粘膜恢复正常.全组病例随诊1a~4a,除3例因症状再发再次行导管治疗外,其余未见复发. 关于并发症,除4例治疗前已有假息肉及肠狭窄形成外,其余无并发症出现.

表1 溃疡性结肠炎患者治疗前后的临床表现 (n)
时间粘液血便腹痛里急后重恶心呕吐发热腹部压痛并发症便检异常肠镜所见
01312115210413活动期
1d42201112 
3d3100007 
1wk2000007 
1mo00000041缓解期
2mo00000040病变消失


3 讨论


溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎,病变主要限于结肠的粘膜,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,并可向远端扩展,以致遍及整个结肠. 主要症状有腹泻脓血便、腹痛和里急后重. 病程漫长,病情轻重不一,反复发作. 可有局部和全身并发症,如急性结肠扩张、穿孔、出血、假息肉形成、癌变、结肠狭窄及肠梗阻、贫血等.
     ACTH,肾上腺皮质激素及磺胺药,为目前治疗溃疡性结肠炎的有效药物. 临床上多采用静脉滴注、口服或保留灌肠法. 长期全身应用可引起不良反应,局部灌肠疗法虽然可以减少全身用药的不良反应,但是受体位及结肠走行和病变分布不同的影响,所灌药物不一定能确切作用于病变处. 采用一次性大剂量肠系膜动脉冲击治疗,局部药物浓度高,疗效好,全身副作用少,药物能均匀地分布于受累肠段的毛细血管,达到确切治疗效果. 冲击治疗不仅能迅速控制活动期患者的症状和体征,改善肠粘膜病变,而且对中毒性巨结肠、假息肉形成、癌变、结肠狭窄及肠梗阻等远期并发症也能起到良好的预防作用. 冲击治疗后辅以锡类散、甲硝唑、黄连素、磺胺等药物联合灌肠治疗,可使受损肠粘膜逐渐恢复. 本组,经导管治疗后1d~3d,大部分患者的临床症状迅速改善,1wk后粘液脓血便情况基本消失,辅以灌肠治疗1mo~2mo,症状未见复发.
     溃疡性结肠炎的发病机制尚不十分清楚,可能与免疫、遗传、感染、过敏及精神神经因素有关. 激素具有很强的抗炎、抗过敏、抗毒血症及免疫抑制作用,能抑制感染性和非感染性炎症. 在急性炎症的初期,增高血管紧张性,减轻充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎症递质的合成和释放等. 对于慢性炎症或急性炎症的后期,其作用可抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成,减轻炎症引起的疤痕和粘连. 因此采用一次性经导管注入甲基强的松龙复合制剂的疗法,可迅速控制急性活动期的病变,改善临床症状,对远期并发症的形成也有着较好的预防作用. 本疗法同以往的治疗方法比较,具有用药确切、见效快、疗效好、副作用少、远期并发症少的优点,方法简单,容易操作,而且通过数字减影可清楚提供受累肠段及病变程度,诊断和治疗一次性完成,值得今后深入探讨.
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