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溃疡性结肠炎222例临床分析

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更多 发布于:2012-09-15 22:47

溃疡性结肠炎222例临床分析

韩钢 天津市人民医院

【摘要】   探讨溃疡性结肠炎(UC)的临床特征,深化本病认识并提高诊治水平。方法 回顾性分析我院2000年1月~2004年12月经结肠镜和病理活检确诊的222例UC患者的临床特征。结果 显示UC住院病例有逐年增高趋势,男女发病率无明显性别差异,发病平均年龄40.24岁,30~39岁最多发。本组患者临床特征多见于腹泻(80.18%)、脓血便(63.51%)、腹痛(68.92%)及发热(15.77%)等,这些临床表现的发生率随病变范围加大而增高,病变范围以直肠炎、乙状结肠炎多见(50.90%)。病程5年以上UC患者的全结肠炎患病比率明显高于5年以下患者(P<0.05)。结论 UC有较明显的临床特征,其病变范围与病程关系密切且由结肠远端向近端。结肠镜检查有助于本病诊断。

     溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性结肠炎症,其病变主要位于结肠的黏膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和乙状结肠,也可位于横结肠,可向近端扩展侵及全结肠[1]。临床主要表现为腹泻、脓血便及腹痛,部分病例有里急后重或伴肠外症状,轻重不一,病程漫长,可见于任何年龄[1]。国外资料显示其发病率为5~12/10万人群,流行率为50~150/10万人群[2]。报道发病可能与多种因素有关,随着我国人群生活习惯和环境因素等改变、纤维结肠镜或结肠镜检查在临床的广泛应用,近年国内的UC发病率有增高趋势。本文对我院2000年1月~2004年12月收治222例UC患者的临床特征进行分析。

     1   资料与方法

     1.1   一般资料   我院222例符合1993全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制订UC诊断标准的16~72岁患者,平均年龄40.24±13.28岁,30~39岁之间为最多发(29.73%,见表1);其中男113例,女109例,男女之比1.04:1,男性略多于女性[1];98.65%为天津市本地患者。


     1.2   临床特征   222例经结肠镜检查及病理活检证实的UC患者临床表现腹泻178例(80.18%),便血156例(70.27%),腹痛153例(68.92%),黏液脓便141例(63.51%),发热35例(15.77%),伴有肠外症状18例(8.11%)。分析以上患者病变范围与临床症状发生率间的关系(见表2),可见随着病变范围增加,其腹痛、腹泻、便血、发热症状的发生率亦有增加趋势。表1   222例UC患者年龄分布情况

     本文患者中经结肠镜检查有结肠黏膜充血水肿者199例(89.64%)、有浅表性溃疡和(或)糜烂病变者158例(71.17%)、假性息肉者49例(22.07%)、结肠袋消失使肠管呈铅管样改变者45例(20.27%)、肠管狭窄者19例(8.56%)。病变范围为:直肠炎和(或)乙状结肠炎者113例(50.90%)、左半结肠炎43例(19.37%)、全结肠炎50例(22.52%),其他16例(7.21%)为右半结肠炎、局限性横结肠炎及次全结肠炎。  

     1.3   病变范围与病程   本文222例患者病程在5年以下者171例(77.03%)、5年以上者51例(22.97%)。分析不同部位病变与病程的关系(见表3),显示UC病程>5年患者病变波及全结肠的比率明显高于病程<5年者(P<0.05)。表2   222例UC患者病变范围与临床症状 表3   222例患者不同病变部位与病程的关系 注:*P<0.05

      1.4     222例UC患者中187行保守治疗,首选柳氮磺吡啶(SASP)及皮质激素类药物,辅以中药治疗。对直乙结肠炎、左半结肠炎给予激素和(或)中药灌肠治疗,几乎所有患者均获症状缓解。34例行手术治疗,术后患者临床症状明显缓解、全身情况改善 。


     2   讨论

     本资料显示UC有以下特点:
(1)发病率逐年增高,我院4年来UC患者住院率上升(0.92%~1.49%)应有区域代表性。

(2)男女发病率无明显差异(1.04:1),这与宋光瑞[3]的报道相异(858例患者中男女之比为2.77:1),但与国内其他报道[1]以及国外报道[4]相近。

(3)年龄以30~39岁为最多,与项平等[5]报道相似,与某报道的20~30岁最多见有差异[1];国外发病高峰年龄为20~40岁[4]。

(4)未见阳性家族史。虽然在欧美国家本病有明显的家族聚集倾向,但国内有关这方面报道甚少,在日本统计的6000例患者中,有家族史者仅有26例[2]。

(5)有肠外症状者占8.11%。

(6)好发于直肠、乙状结肠。本组的222例UC患者,直乙炎为113例,占50.90%,与国内外报道相似。

(7)从病程分析,随着病程延长,病变范围向全结肠进展。在病程<5年的171例UC患者中,直乙炎占52.05%,全结肠炎占17.54%,直乙炎比例明显多于全结肠炎;而全结肠炎病例在病程>5年者组中占38.00%,与病程<5年的一组中17.54%的全结肠炎发生率相比差异有显著性 (P<0.05),这符合病变由远端向近端的,Gilar等[6]也有类似的报告。因此,对直肠、乙状结肠炎患者应常规定期检查,并积极治疗,以防止或延缓病变进展。

(8)临床主要表现为腹泻(80.18%)、血便(70.27%)、黏液脓便(63.51%)、腹痛(68.92%),随着病变范围增大,全身症状也加重。故临床上常以大便频率、腹痛、黏液便及便血为主要临床症状,并作为病情轻重程度及疗效的评价指标。表2也说明病情程度与结肠受累范围呈正相关。

(9)在综合评估病情的前提下,UC的药物治疗仍以SASP、5-氨基水杨酸(5-ASA)及皮质类固醇为主,并酌情选用抗感染药、肠道益生菌、中药、免疫抑制剂及免疫调节剂如硫唑嘌呤、环孢素等[1],目前认为SASP与5-ASA治疗机制与抑制杀伤细胞活性、抑制抗体、白三烯及前列腺素物质生成及清除氧自由基有关。为减少SASP的药物不良反应,近年用高分子材料膜包裹5-ASA微粒压片,口服到达结肠时释放出5-ASA而发挥疗效,如潘他沙(Pentasa)、美沙拉嗪(Asacol)、奥沙拉嗪(Olsalazine)等,但这类药物价格较贵。

对经严格内科治疗无效、病程长或肠穿孔、大量严重反复出血、肠狭窄并发肠梗阻、结肠周围脓肿或瘘管形成、癌变或多发性息肉的患者,应采取手术治疗[1];由于该病有由远端结肠向近端结肠蔓延的趋势,应把患者的病变当作全结肠型进行处理,原则上行全结肠、直肠切除术。
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