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克罗恩病(CD)诊断标准及疗效评价标准

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更多 发布于:2011-07-02 12:37
克罗恩病(CD)
一、诊断标准
1. 临床表现:慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻,可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变,以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。CD家族史有助于诊断。
2. 影像学检查:根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂灌肠,必要时可结合进行。可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。
3. 内镜检查:内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变,可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等,病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度,发现腹腔内肿块或脓肿。
4. 活检:可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集,而隐窝结构正常,杯状细胞不减少,固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽。
5. 切除标本:可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征;镜下除以上病变外,更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变,局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。
此外,世界卫生组织(WH0)结合CD的临床、X线、内镜和病理表现,推荐了6个诊断要点(见表1)。
表1 WHO推荐的CD诊断要点
项目
临床表现
X线表现
内镜表现
活检
切除标本
①非连续性或节段性病变
+
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
+
③全壁性炎症病变
+
+
+
+
(腹块)
(狭窄)
(狭窄)
④非干酪性肉芽肿
+
+
⑤裂沟、瘘管
+
+
+
⑥肛门部病变
+
+
+
在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病的基础上,可按下列标准诊断CD。
1.具有WH0诊断要点①②③者为疑诊,再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者,只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊。
2.根据临床表现,若影像学、内镜及病理表现符合,可以诊断为本病。
3.根据临床表现,若影像学或内镜表现符合,可以拟诊为本病。
4.临床表现符合为可疑,应安排进一步检查。
5.初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检改变难以确诊时,应随访观察3~6个月。与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗,以观后效。
二、疾病的活动度、严重度、病变范围及并发症诊断成立后,应列出疾病的活动度、严重度、病变范围、全身表现及并发症。
1. 活动度:CD活动指数(CDAI)可正确估计病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的Harvey和Bradshow标准(简化CDAI)(见表2)。
表2 简化CDAI计算法
1.一般情况
O:良好;1:稍差;2:差;3:不良;4:极差
2.腹痛
0:无;1:轻;2:中;3:重
3.腹泻
稀便每日1次记1分
4.腹块(医师认定)
O:无;1:可疑;2:确定;3:伴触痛
5.并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等)
每个1分
<4分为缓解期;5~8分为中度活动期;>9分为重度活动期
2. 严重度:CD的严重度可参考CDAI作出。可将无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度;明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者定为重度;界于其间者定为中度。
3.病变范围,参考影像学及内镜检查结果确定,如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。
4.全身表现及并发症:肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累;并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。
三、诊断举例
CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。
四、疗效标准 
1.临床缓解:经治疗后临床症状消失,X线或结肠镜检查发现炎症趋于稳定。  
2.有效:经治疗后临床症状减轻,X线或结肠镜检查发现炎症减轻。
3.无效:经治疗后临床症状、X线、内镜及病理检查结果无改善。
(欧阳钦,潘国宗,温忠慧,万学红,胡仁伟,林三仁,胡品津整理)

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沙发#
发布于:2011-07-03 20:22
  沙发~~~哦哈哈
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板凳#
发布于:2011-07-18 08:41
 
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地板#
发布于:2011-09-16 14:05
我也是克罗恩病!
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游客

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