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耳聋是听神经肿瘤的前兆

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更多 发布于:2014-12-01 14:17
听神经痛是颅内好发的一种良性肿瘤,来自听神经的前庭部份,少数来自耳蜗部份,所以患者的首发症状多为耳鸣,眩晕和一侧听力逐渐减退。随着肿瘤渐渐扩张性长大而直接压迫邻近组织,就会出现头痛、呕吐、视力减退、面部知觉减退,面肌麻痹、闭眼不拢、眼球震颤、走路摇晃、步态蹒跚、共济不协调等症状,严重损害周围结构,其病已进入晚期。
所以,老年人单侧性耳鸣、眩晕、听力渐退时并症状渐重,应考虑到有听神经瘤的可能。当然,除最多见的听神经瘤外,还有常见的脑膜瘤,上皮样囊肿,胶质细胞瘤等。故在诊断时都应在考虑之列。特别是老年人固定于一侧性的耳鸣、眩晕、听力减退,首先应想到听神经瘤,而不要只考虑是脑供血不全或美尼尔氏综合征。听神经瘤是良性肿瘤,故治疗效果良好,只是要早期诊疗才会事半功倍。
听神经瘤临床多为一侧渐进性耳聋伴耳鸣,个别患者可由于肿瘤出血、周围组织水肿而压迫耳蜗神经,引起神经传导阻滞;或因肿瘤压迫迷路动脉,内耳血供突然阻断致突发性耳聋。突发性耳聋发病原因由病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素引起。由于突发性耳聋发病急且病情恶化进展快,治疗效果如何和就诊时间有很大关系。一旦发生不明原因的耳聋,应抓住治疗最佳时期,在1~2天内及时就医。若延误治疗,可能会导致终身性耳聋。
突发性耳聋的诊断
病毒感染是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。
1.血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内,引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。
2.经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎,故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。
3.经圆窗途径病毒引起的非化脓性中耳炎,感染可经圆窗侵入内耳。
误诊为听神经瘤的原因
误诊为听神经瘤原因是患者因眩晕、恶心、呕吐,急症入院,只行纯音测听检查,辅助检查不够;病史询问不够仔细,实际患者3a前左耳听力渐进性下降伴间断性耳鸣,从未引起重视;入院后按突发性耳聋治疗后听力明显好转,未再进一步检查即出院。据统计患听神经瘤患者约20%有过突发性耳聋,并可完全恢复。
听神经瘤的误诊预防
临床医生不能对突发性耳聋简单确诊,只有排除了其他疾病引起的突发性耳聋后,本病诊断方可成立,更不能因按突发性耳聋治疗好转后而完事大吉。反复多次辅助检查对听神经瘤的诊断是很有必要的,MRI检查因没有骨纹理影响,可清楚显示位于内听道内的小型肿瘤,优于CT。
对突发性耳聋患者应进行随诊观察,了解听力情况,病情转归,以便进一步排除是否是听神经瘤引起的。听神经瘤诊断技术的应用,一直是人们关注的焦点。好的诊断技术能够及时发现并检查听神经瘤的发病原因和发病症状,以此为治疗听神经瘤提供有效依据。
听神经瘤诊断步骤
1.以耳鸣为首发症状,进行性一侧听力下降至失聪。
2.典型桥小脑角综合征:听神经、面神经、三叉神经和后组颅神经障碍,小脑损害及脑干受压等症状、体征。
3.慢性颅内压增高征:头痛、呕吐、视乳头水肿。
4.头颅X线摄片内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏。头颅电脑体层摄影(CT)见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水,增强扫描病源部分强化。头颅磁共振成像(MRI)表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号,T2加权图像呈高信号占位元,增强扫描病源有显著强化。
5.脑血管造影属有创检查,定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像,但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞,减少术中出血。
听神经瘤的诊断结果是否正确,与手术治疗过程密切相关。及时排除可疑因素,指出正确的处理措施,减少手术并发症的产生。因此了解并认识听神经瘤的相关症状表现,对于听神经瘤的诊断具有积极意义。为有效治疗听神经瘤病人的病情恢复打下良好的基础。
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