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克罗恩病的诊断标准是什么

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更多 发布于:2012-03-04 00:20
                                                        克罗恩病的诊断标准是什么
克罗恩病的诊断标准中,国际较通用的是世界卫生组织制定的标准(WHO标准),国内大多采用2007年全国炎症性肠病学术研讨会标准(济南标准)。
WHO标准:
非连续性或区域性肠道病变;
肠黏膜成铺路石表现,或有纵行溃疡
全层炎症性肠道病变,伴有肿块或狭窄
结节病样非干酪性肉芽肿
裂沟或瘘管
肛门痛变,有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。凡具备上述(D②③者为疑诊;再加上(④(⑤⑥之-者可确诊;如具有④,再加上①②③中两项者,也可确诊。确诊患者需先排除其他有关疾病。
2007阜全国炎症性肠病学术研讨会标准(济南标准)制定的诊断标准如下:
 (1)临床表现:慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻,可伴腹部肿块、梗阻、肠瘘、肛门病变和反复口腔溃疡,以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。阳性家族史有助于诊断。
 (2)影像学检查:胃肠钡剂造影,必要时结合钡剂灌肠。可见多发性、跳跃性病变,呈节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉和鹅卵石样改变等。腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。
 (3)肠镜检查:结肠镜应达末段回肠。可见节段性、非对称性的黏膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变,可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等。胶囊内镜对发现小肠病变,特剐是早期损害意义重大。双气囊小肠镜更可取活检助诊。如有上消化道症状,应行胃镜检查:超声内镜有助于确定病变的范围和深度,发现腹腔内肿块或脓肿。
 (4)黏膜组织学检查 :内镜活检最好包括是症和非炎症区域,以确定炎症是否节段性分布,每个有病变的部位至少取2块组织,注意病变的局限成片状分布。
病变部位较典型的改变有: 
①非干酪性肉芽肿;
②阿弗他溃疡;
③裂隙状溃癌;
④固有膜慢性炎性细胞浸润、腺窝底部和黏膜下层淋巴细胞聚集;
⑤黏膜下层增宽;
⑥淋巴管扩张;
⑦神经节炎;
⑧隐窝结构大多正常,杯状细胞不减少等。
 (5)手术切除标本病理检查:可见肠管局限性病变、节段性损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征。除上述病变外,病变肠段镜下更可见穿壁性炎症、肠壁水肿、纤维化以及肠系膜脂肪包绕等改变,局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。
在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎、白塞病以及溃疡性结肠炎等基础上,可按下列标准诊断:
 ①具备上述临床表现者可临床疑诊,安排进一步检查。
 ②同时具备上述条件(1)和(2)或(3)特征者,临床可拟诊为本病。
 ③如再加上(4)或(5)项病理检查,发现非干酪性肉芽肿和其他1项典型表现或无肉芽肿而具备上述3项典型组织学改变者,可以确诊。强调临床拟诊,病理确诊。
 ④在排除上述疾病之后,亦可按世界卫生组织(WHO)结合临床表现、X线、内镜和病理检查结果推荐的6个诊断要点进行诊断。不过由于这些条件在临床上难以满足,使该诊断标准应用受限。
 ⑤初发病例、临床表现和影像或内镜检查以及活检难以确诊时,应随访观察3—6个月。如与肠结核混淆不清者应按肠结核作谤断性治疗4—8周,以观后效.
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